Skauda sąnarių petį ką daryti ką daryti anestui

Inkstų arba 1. Vaizdai klinikinėje medicinoje.

Prieš procedūrą būtina paruošti chirurginį lauką: nusiskusti plaukus ir odą patepti antiseptiniu tirpalu.

Daugelyje vadovų taip pat rekomenduojama atlikti procedūrą, uždengiant pacientą steriliu vystyklu su įpjova punkcijos srityje ir steriliomis pirštinėmis. Paruošę lauką, atsargas, įskaitant adatas, anestezijos tirpalą, įdėtą į švirkštą, švirkštą su tirpalu, skirtu atlikti atsparumo praradimą, taip pat atlikę anesteziologo rankų antiseptinį gydymą, galite tęsti procedūrą.

Šiam anatominiam orientyrui, pavaizduotiems apatinio žandikaulio sparneliais, slanksteliais L6, L7 ir S1, nustatoma lumbosakralinio sąnario padėtis. Taškai, kurie yra S1 slankstelio iliuminio ir stuburo proceso viršūnės, sudaro apverstą lygiašonį trikampį, arčiau jo viršaus yra lumbosakralinis sąnarys 2 pav.

Papildomos gairės gali būti naudojamos kaip stuburo L6 ir L7 stuburo procesai. L6 slankstelio stuburo procesas yra didesnis nei L7 slankstelio nugaros procesas. Nustačius orientyrus, atliekama epidurinės erdvės punkcija. Adata pritvirtinama darbinės rankos nykščiu ir smiliumi, anatominiai orientyrai įvertinami antrąja ranka arba laikoma adatos ašis. Po punkcijos atliekami tyrimai, siekiant patvirtinti jo vietą epidurinėje erdvėje.

Aspiracijos testas atliekamas traukiant švirkšto stūmoklį skauda sąnarių petį ką daryti ką daryti anestui savęs ir tai gali patvirtinti netyčinę kraujagyslių punkciją veną ar arteriją.

Jei švirkšte ar jo kaniulėje pasirodo kraujo, būtina ištraukti adatą ir dar kartą atlikti punkciją arba atsisakyti epidurinės anestezijos. Narkotikų įvedimas, jei teigiamas aspiracijos testas, yra nepriimtinas. Testas su atsparumo praradimu yra subjektyvus ir įvertinamas tirpalo įvedimo į epidurinę erdvę lengvumas, tirpalas turėtų vykti lengvai.

Jei tirpalą reikia įvesti labai stengiantis, tada didelė tikimybė, kad adata nėra epidurinėje erdvėje. Norint gauti patikimesnę informaciją iš šio bandymo, galima naudoti švirkštus, kurių atsparumas stūmoklio smūgiui yra mažas kai stūmoklis lengvai slysta švirkšto viduje. Oro burbulo bandymas atliekamas taip. Į švirkštą su tirpalu įleidžiamas nedidelis oro kiekis, kad susidarytų burbulas.

Tada švirkštas prijungiamas prie adatos ir tirpalas pradedamas švirkšti. Pakabinamas kritimo testas taip pat leidžia nustatyti adatos vietą epidurinėje erdvėje. Kadangi slėgis epidurinėje erdvėje yra žemesnis už atmosferinį -5 - Hgadatos kaniulėje esančio tirpalo lašas turėtų būti absorbuotas į adatą, kai jis patenka į epidurinę erdvę.

Tačiau mažų šunų ir kačių šio poveikio gali nepastebėti. Epidurinės kosminės kateterizacijos technika Tyrimai rodo, kad pailgintos epidurinės anestezijos, naudojant EB, metodas yra veiksmingas multimodalinės analgezijos komponentas ir ją rekomenduoja naudoti tarptautinė mažų augintinių veterinarinės medicinos asociacija.

Ši metodika gali būti ypač naudinga, kai nėra galimybės naudotis opioidiniais analgetikais. Ilgai trunkanti epidurinė anestezija leidžia pasiekti gerą skausmo kontrolę pacientams, sergantiems pilvo skausmais pankreatitu, peritonitususižeidimais ir didžiuliais dubens ir dubens galūnių lūžiais.

Taip pat galite naudoti anestezijai krūtinėje, tačiau toks naudojimas yra retesnis, duomenų apie naudojimą gyvūnams yra nedaug. Atsižvelgiant į epidurinės erdvės užkrėtimo riziką pacientams, sergantiems EK 2,4 proc. Pagal Swalanderrekomenduojama atsargiai laikytis asepsio diegiant EC, procedūra turėtų būti atliekama sterilioje operacinėje. Paruošus lauką ir atlikus antiseptinį gydymą, nustatomi epidurinės erdvės punkcijos orientyrai.

Paprastai naudojama lumbosakralinė prieiga, kaip ir įprastinei epidurinei nejautrai.

• Alkūnės suspaudė nervų gydymas
• Где же остальное.

Adata įkišama spaudžiant sparnus 4 pav. Po epidurinės erdvės punkcijos atliekami aukščiau aprašyti testai, kuriais patvirtinama adatos padėtis. Be to, per adapterį, įeinantį į rinkinį, kateteris įkišamas į epidurinę erdvę. Labai svarbu atsiminti, kad kateteris gali judėti tik į priekį, jei bandysite kateterį pernešti per adatą atgal, adatą jis gali perbraukti, o kateterio fragmentas liks epidurinėje erdvėje.

Kateterio galas turėtų būti keli centimetrai nuo siūlomos blokados vietos, kuri yra svarbi efektyviam vaisto paskirstymui. Nuėmus adatą, prie kateterio prijungiamas bakterijų filtras, užpildytas tirpalu, kad sumažėtų oro, patenkančio į epidurinę erdvę, kiekis. Tada kateteris pritvirtinamas prie odos, naudojant specialius fiksatorius ir lipnius tvarsčius paprastai įeina į paruoštą rinkinį, skirtą montuoti EC. Kateterio šlifavimas paprastai nėra atliekamas. Taip pat ant viršaus galite uždėti tvarsliava su savaime užsifiksuojančiu tvarsčiu, kad kateteris būtų papildomai apsaugotas.

Nepaisant to, kad rentgeno kontrasto tyrimai nėra įprasta praktika įdiegus EC, šio straipsnio autorius naudoja šį diagnostikos metodą, kad patvirtintų EC vietą epidurinėje erdvėje, taip pat įvertintų jos lateralizaciją nugaros smegenų atžvilgiu 5 pav.

Epidurinė anestezija Vietinių anestetikų sprendimai gali skirtis pagal veikimo trukmę. Veterinarinėje praktikoje dažniausiai naudojami trys vaistai iš vietinių anestetikų grupės: lidokainas, bupivakainas ir ropivakainas. Rekomenduojamos dozės ir veikimo trukmė apibendrinta 1 lentelėje.

Antrasis leidimas. Seymour, T. Smulkiųjų gyvūnų regioninė anestezija ir analgezija. Campoy, M. Skaitykite Wiley-Blackwell? Norint pratęsti lidokaino poveikį, kaip adjuvantas paprastai naudojamas adrenalino hidrochlorido tirpalas.

Dėl vietinio kraujagyslių susiaurėjimo lidokaino absorbcija į sisteminę kraujotaką iš epidurinės erdvės mažėja, todėl pailgėja lidokaino veikimo trukmė.

Kita vertus, dėl to paties poveikio padidėja lidokaino vartojimo pradžia. Norėdami pagreitinti veikimo pradžią ir padidinti analgezijos veiksmingumą epidurinės blokados metu, natrio bikarbonato tirpalas naudojamas 0,1 ml natrio bikarbonato 1 ml lidokaino tirpalo. Šio poveikio mechanizmas pagrįstas lidokaino jonizuotos formos, esančios tirpale, perėjimu į nejonizuotą formą padidinant tirpalo pH.

Būtent nejonizuota forma sąveikauja su neurono membrana ir sukelia blokadą. Tačiau patikimiau ir patogiau nedelsiant naudoti ilgesnio veikimo anestetikus, jei operacijos laikas gali būti ilgesnis nei lidokaino trukmė. Ne mažiau svarbus veiksnys, lemiantis epidurinės anestezijos veiksmingumą, be anestezijos dozės, bus jo tūris, įvestas į epidurinę erdvę. Taigi dubens galūnių analgetikai reikės mažiau lėšos iš skausmo į nuosėdos tūrio, nei kasos analgetikai.

Remiantis Lee ir kt. Duomenimis, matomas tiesioginis ryšys tarp įšvirkšto tirpalo tūrio ir pasiskirstymo aukščio. Tyrime naudota lumbosakralinė prieiga.

Tyrimo metu gauti duomenys pateikti 2 lentelėje. Pagal Lee I. Vietinių anestetikų neurotoksiškumas intravaskulinio vartojimo metu pasireikš traukuliais. Įdomu tai, kad koncentracija plazmoje, kurioje pasireikš vietinių anestetikų neurotoksiškumas, yra 4—7 kartus mažesnė už koncentraciją, kurioje pasireikš kardiotoksiškumas. Dėl vietinių anestetikų intravaskulinės injekcijos atsiradus epileptiformos priepuoliams, būtina pasiekti jų palengvėjimą, remiantis priimtais kovos su konvulsiniu sindromu ir epistata algoritmais.

Šiuo metu lipidų tirpalas yra veiksmingas priešnuodis kovojant su vietinių anestetikų šalutiniu poveikiu. Lipidus galima ir reikia skirti gaivinant širdies ir plaučių raumenis, jei dėl vietinių anestetikų vartojimo sustojo širdies veikla. Tai padidina galimybę išgelbėti pacientą. Kaip lipidų tirpalas yra naudojami parenteralinės mitybos standartiniai lipidų tirpalai intralipidas, lipofundinas ir kiti.

Atskirai reikia pabrėžti, kad vaistas propofolis, nors ir turi lipidų, nėra tinkamas naudoti kaip priešnuodis, nes jame nėra pakankamai riebalų, be to, gali sustiprėti šalutinis poveikis dėl paties propofolio veikimo.

Taip pat viena iš retų komplikacijų yra didelis blokavimas - jei pasirenkama per daug anestetiko. Tokiu atveju gali išsivystyti kvėpavimo raumenų paralyžius, dėl kurio reikia dirbtinai vėdinti plaučius, kol nustoja galioti anestetikas. Be to, esant labai blokei, gali atsirasti hipotenzija, dėl kurios reikia skirti norepinefrino.

Be aukščiau aprašytų padarinių, vartojant EC veterinarijos periodiniuose leidiniuose, buvo paminėtas ir Hornerio trumpalaikis sindromas, kuriam nereikėjo specialaus gydymo ir kuris savaime išsisprendė. Savo praktikoje mes kartą esame susidūrę su šia komplikacija.

• Pečių sąnario gydymas
• Ačiū už dėmesį Apibrėžimas nacionalinės rekomendacijos pagal GB yra įprasta suprasti chroniškai vykstančią ligą, kurios pagrindinis pasireiškimas yra hipertenzija, kuri nėra susijusi su patologinių procesų buvimu, kuriame kraujospūdžio padidėjimas yra dėl žinomų, šiuolaikiniame Bendrosios sąlygos panaikintos priežastys "simptominė arterinė hipertenzija".

Kontraindikacijos Visos epidurinės anestezijos vartojimo kontraindikacijos gali būti priskiriamos santykinėms, todėl anesteziologui reikės koreguoti riziką ir naudą pacientui. Santykinės kontraindikacijos yra šios: koagulopatija subduralinių ir epidurinių hematomų išsivystymo rizikaodos infekcija punkcijos srityje epidurinės erdvės užteršimashipovolemija sunkios hipotenzijos rizikabloga anesteziologo patirtis ir nepakankamas teorinis pasirengimas, prasta aparatinė ir materialinė pagalba gaivinimas.

Išvada Regioninės anestezijos metodai, ypač epidurinė blokada, yra svarbūs anesteziologo įrankiai, galintys užtikrinti gerą nuskausminimo lygį, sumažinti sisteminių analgetikų poreikį ir pasiekti gerą skausmo valdymą ICU. Komplikacijų dažnis ir sunkumas daugiausia priklausys nuo epidurinės erdvės punkcijos vietos. Aukščiau buvo nagrinėjama klasikinė epidurinė punkcija lumbosakralinio sąnario srityje.

Neatsižvelgimas į regioninius anestezijos metodus gali apsunkinti anesteziologo darbą ir pabloginti paciento gydymo kokybę. Literatūra 1. Milleris R. Keturių tomų vadovas. Sankt Peterburgas: Žmogus, m. Kehlet H. Anesth Analg, Mažų gyvūnų gydymas žalos sąnariams anestezija ir analgezija.

Malroy M. Vietinė nejautra. Katzung B. Pagrindinė ir klinikinė farmakologija. Medicininė fiziologija. Guytonas, D. Klinikinė anesteziologija. Morganas jaunesnysis, M. Michaelas, M. Hansenas B. Epidurinis kateterio analgetika šunims ir katėms: atvejų metodika ir apžvalga — Žurnalas apie skubią veterinarinę pagalbą ir kritinę priežiūrą. Įeinančių epidurinio kateterio komplikacijų ir galimybės, kad būtų galima kontroliuoti pooperacinį skausmą šunims namų aplinkoje, įvertinimas.

Phillipsas, K. McAbee, N. Stephenson, N. Stanke, M. Naujosios Zelandijos veterinarijos žurnalas. Mathewsas, P. Kronen, D. Lascelles, A. Nolan, S. Komplikacijos, susijusios su epidurinių kateterių naudojimu šunims: 81 atvejis — Swalanderis, D.

Crowe, Jr, D. Hittenmiller, P. JAVMA, m. Lee I. Naujo katilinės, įšvirkštos į lumbosakralinę epidurinę erdvę, pasiskirstymas katėms. Vet Anaesth Analg. Curatolo M. Natrio bikarbonato pridėjimas prie lidokaino padidina epidurinės blokados gylį.

Anesto anal. Covino M. Bupivakaino ir lidokaino širdies elektrofiziologinės savybės, palyginti su ropivakaino, naujo vietinio anestetiko amidu, savybėmis.

Liu P. Lyginamasis lidokaino, etidokaiino, bupivakaino ir tetrakaino CNS toksiškumas pabudusiems šunims greitai sušvirkštus į veną. Neurokinino-1 NK-1 receptorių antagonisto maropitantono epidurinio ir intraveninio vartojimo poveikis šunims, kuriam nustatyta przeciwbólowy su sąnarių skausmas sevoflurano alveolių koncentracija MAC. Vet Anaesth Anal. Mohamedas M El Shafei, Hanaa El Gendy, Dalia M El Fawy orepinefrinas, palyginti su efedrinu, skirtas stuburo anestezijos sukeltos hipotenzijos profilaktikai pacientams, kuriems atliekama kelio sąnario artroskopija.

Ains Shams Journal of Anesthesiology, Anesteziolio vartojimo praktika. Lipidų emulsija dėl vietinio anestezijos sisteminio toksiškumo Sarah Ciechanowicz ir Vinod Patil. AAGBI saugos gairių dėl sunkaus vietinio anestezijos toksiškumo valdymas.

Epidurinė ir stuburo anestezija Epidurinės ir stuburo anestezijos technika Epidurinė ir stuburo anestezija turi daug bendro tiek ruošiantis atlikti, tiek atliekant jų atlikimo techniką. Visų pirma, tai reiškia sedaciją. Renkantis jį, reikėtų vadovautis bendrais principais, kurie pirmiausia numato emocinio streso prevenciją. Be to, sedacija vienaip ar kitaip turėtų padidinti pačios anestezijos efektyvumą.

Premedikacijai skirti vaistai, kaip ir kiti metodai, parenkami atsižvelgiant į pradinės pacientų būklės ypatybes ir operacijos pobūdį. Viena iš tiesioginio narkotikų paruošimo galimybių gali būti tokia.

Naktį fenobarbitalis 0,1—0,15 g yra skiriamas viduje ir skauda sąnarių petį ką daryti ką daryti anestui vienas iš raminamųjų yra chlozepidemas 5—10 mg arba diazepamas 10 mg. Tais atvejais, kai skiriamas epidurinis narkotinis analgetikas, jis nėra įtraukiamas į premedikaciją. Svarbi epidurinės ir stuburo anestezijos sąlyga yra iš anksto paruoštas sterilus stilius. Jame turėtų būti keli dideli ir maži servetėlės, marlės rutuliukai, guminės pirštinės, du puodeliai anestezijos tirpalams, du pincetai, švirkštai, adatos, kateteriai, skirti įterpti į epidurinę erdvę.

Iš dviejų uždedamų švirkštų vienas turėtų būti 5 ml, o kitas 10 ml. Atsižvelgiant į tai, kad naudojant svarstomus anestezijos metodus neįmanoma visiškai atmesti komplikacijų, atsirandančių dėl sunkių kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų, galimybės, būtina pasirūpinti viskuo, kas reikalinga šiems sutrikimams pašalinti.

Nugaros smegenų centrinio kanalo punkcija atliekama paciento sėdint ar gulint ant šono. Pastaroji pozicija naudojama dažniau. Paciento nugara turėtų būti kiek įmanoma sulenkta, galva atvesta prie krūtinės, klubai traukiami į skrandį. Oda punkcijos srityje apdorojama taip pat kruopščiai kaip ir operacijos metu, po kurios jos įvyniojamos į sterilias servetėles. Nuskausminkite odą taške, kuriame yra punkcija. Kad adata praeitų pro odą, pirmiausia rekomenduojama atlikti nedidelę punkciją siauro skalpelio galu.

Nugaros smegenų centriniame kanale yra du priėjimai - vidurinis ir paramedialinis. Kai pirmoji adata įterpiama tarp stuburo procesų, atsižvelgiant į jų suformuotą kampą stuburo ašies atžvilgiu krūtinės ir juosmens srityje. Praeidama pro odą ir poodinius riebalus, adata pirmiausia patenkina supraspinatus, o paskui tarpskilinius raiščius.

Vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams šie raiščiai dažniausiai būna labai tankūs ir net kalcifikuoti, todėl gali būti sunku nunešti adatą į tarpą tarp slankstelių arkų.

Šoninė prieiga apima adatos įvedimą į sieną tarp slankstelių iš taško, esančio 1,5—2 cm atstumu nuo stuburo procesų linijos. Tokiu atveju adata nukreipiama šiek tiek medialiai taip, kad jos galiukas išsikištų į tarpžvaigždinį tarpą vidurinėje linijoje.

Šia prieiga dažniausiai kreipiamasi tada, kai neįmanoma perdurti stuburo kanalo iš vidurio.

Skauda sąnariai, noriu gyventi be operacijos

Jis turi pranašumų pacientams, turintiems smarkiai sklerozuotus stuburo procesų raiščius ir nutukusius. Nagrinėjami technologijos elementai yra vienodi su epidurine ir stuburo anestezija. Vėlesnis vykdymas šiais metodais turi tam tikrų savybių. Epidurinė anestezija Prieš praleidžiant adatą per geltoną raištį, būtina pašalinti mandriną ir prijungti švirkštą, užpildytą izotoniniu natrio chlorido tirpalu, su oro burbuliuku.

Po to, kai adatos galas prasiskverbia į geltonąjį raištį, kuris tam yra didelis pasipriešinimas, adatą reikia nukreipti labai atsargiai. Tokiu atveju oro burbulas atrodo suspaustas.

Infekcijos buvimas sepsis, odos infekcija punkcijos vietoje. Neurologinė disfunkcija. Anatominiai sutrikimai, apsunkinantys punkcijos techniką. Epidurinis kateterizavimas Svarbiausias EP kateterizacijos pranašumas juosmens srityje yra ilgalaikis pilvo organų, dubens kaulų ir dubens galūnių nuskausminimas be pakartotinių punkcijų.

Kai tik adata praeina raiščiu, buteliukas pasklinda ir laisvas tirpalo srautas išleidžiamas iš švirkšto. Paprastai tai rodo, kad adatos galas pateko į epidurinę erdvę.

Be aprašytos tinkamos adatos padėties nustatymo metodikos, reikia atsižvelgti ir į kitus ženklus. Tai apima cerebrospinalinio skysčio nebuvimą per adatą, patikrinus jo trapumą mandrinu, neigiamą aspiracijos testą, atvirkštinio izotoninio natrio chlorido tirpalo tiekimo nebuvimą, įnešus nedidelį kiekį 2—4 mmatjungus švirkštą, ir adatą pakabinant iš adatos.

Nors kiekvienas iš šių ženklų nėra absoliutus, visumoje jie paprastai leidžia teisingai nustatyti adatos padėtį. Kateterio įdėjimas su tinkama jo įgyvendinimo technika nesukelia didelių sunkumų. Prieš kateterizavimą kateteris suplanuojamas pagal adatos ilgį iki lygio, iki kurio jis turėtų būti išplėstas. Tada adatą nustatykite taip, kad jos įpjova būtų pasukta aukštyn arba žemyn. Pasirinkę kateterį ir patikrinę jo nepralaidumą, jie pradeda jį judinti per adatą.

Kai kateteris išeina iš adatos lūpų į skauda sąnarių petį ką daryti ką daryti anestui erdvę, atsiranda tam tikras pasipriešinimas, kurį reikia įveikti atliekant atsargius vertimo judesius. Jei pasipriešinimas yra neįveikiamas, per kateterį reikia įpilti 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kad būtų galima išplėsti epidurinę erdvę kateterio judėjimo vietoje. Kateterio nuėmimas atgal po nesėkmingo bandymo jį pakelti toliau yra susijęs su pavojumi, kad gali būti nupjautas tos dalies, esančios už adatos aliejus ligų sąnarių, adatos galiuko kraštas.

Pasiekus numatytą kateterio pažengimo į epidurinę erdvę lygį, adata palaipsniui išimama ir kateteris pakeliamas į priekį, kai jis įleidžiamas į liumeną. Kai tik adatos galas palieka odą, kateteris pritvirtinamas pirštais ar pincetu, o adata nuimama. Kateteris pritvirtinamas prie odos, jo išėjimo vieta uždaroma steriliu lipduku arba baktericidiniu pleistru. Tada kateteris išnešamas į priekinį kūno paviršių ir visame krašte pritvirtinamas lipniu tinku prie odos.

Dar kartą įsitikinę, kad cerebrospinalinis skystis ar kraujas nepatenka iš kateterio ir praeina, skiriama bandomoji anestezijos sustainacles dėl kraujo apytakos sutrikimų dozė 3—5 ml. Jei po 5—7 minučių nėra stuburo anestezijos požymių, skiriama apskaičiuota anestezijos dozė. Kateterio galas turi būti griežtai aseptikos sąlygomis. Anestezijos tirpalas, įvestas į epidurinę erdvę, plinta aukštyn, žemyn ir iš dalies per šonines tarpslankstelines skylutes, prasiskverbdamas į paravertebralinį audinį.

Kuo didesnis tirpalas, tuo didesnė koncentracija ir intensyvesnis jo skyrimas, tuo platesnė anestezijos zona. Apskaičiuojant reikiamą anestezijos tirpalo tūrį, atsižvelgiama į paciento amžių, su kuriuo siejama epidurinio pluošto būklė ir tarpslankstelinių angų dydis. Jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms reikia 2 ml, norint blokuoti inervaciją viename segmente, o senyviems pacientams - nuo 1 iki 1,5 ml anestezijos tirpalo.

Anestetiko įvedimo į epidurinę erdvę lygis priklauso nuo planuojamos operacijos srities ir jos tūrio Didesnių vietinių anestetikų dozių ir tirpalų koncentracijos epidurinės anestezijos nei spinalinės anestezijos poreikis atsiranda dėl to, kad deuterio zonoje jų nervų šaknys iš dalies padengtos dura mater. Sakralinė epidurinė arba rageninė anestezija skiriasi nuo anksčiau aprašytos būdingos technikos ir tuo, kad anestetikas sušvirkščiamas į labiausiai kaudalinę epidurinės erdvės dalį.

Ji atliekama vienoje iš trijų paciento padėčių: ant pilvo, kurio apatinės galūnės kabo nuo stalo, kelio-alkūnės padėtyje arba šone su keliu liemeniu iš priekio su sulenkta koja. Spinalinei anestezijai naudojama adata įšvirkščiama po anestezijos oda tarp kryžkaulio ragų, kai palpuojama įėjimo į sakralinį kanalą atitinkanti depresija. Adata nukreipta šiek tiek raktikauliu, maždaug 20 ° nukrypimu nuo sąlyginio statmens odos paviršiui sakralinėje srityje.

Atlikus punkciją sakrococcygeal membranoje, uždengiančioje sakralinio kanalo angą, kampas padidinamas iki °.

Ūmus apsinuodijimas

Adata yra pakelta 4—4,5 cm išilgai sakralinio kanalo. Atskaitos taškas yra atstumas nuo įėjimo į sakralinį kanalą iki taško, kuris yra 1 cm labiau kaudalinis, nei linija, jungianti užpakalinius viršutinės iliakos stuburo kaulus. Nurodyto taško lygyje yra apatinė pakaušio dalis. Prieš skirdami anestetiką, turite įsitikinti, kad adata yra pravažiuojama, pro ją nepratekėja smegenų skystis ar kraujas, o aspiracijos testas yra neigiamas. Kai kraujas nutekėja, jie sustabdo jo tekėjimą, šiek tiek pakeisdami adatos gylį.

Antihipertenzinių vaistų su nesudėtinga hipertonine krizė ant sodo S. Tereshchenko et al. Šiuo metu nerekomenduojama naudoti trumpojo nuotolio nifedipino GC. Atsisakymas jo naudojimas yra pernelyg greitai motyvuotas nuo 5 iki 30 minučių ir reikšmingas, iki hipotenzijos.

Hipotenzija rodoma katecholamino krizėse Nimodipinas Nimodipine -nymop Kalcio antagonistas - daugiausia arterinio vazodilator: min. Maksimalus: min. Privalumai : - Smegenų ir koronarinė vazodilatacija - neturi įtakos atsargumo sistemai: gali pabloginti CHNN, inkstų nepakankamumą, kepenų nepakankamumą.

Arterijos vazodilator įskaitant koronarinę su dozės priklausomu poveikiu galimas intrakoroninis vaisto vartojimas mažomis dozėmis sistemos poveikio stoka Santykinai trumpas pusinės eliminacijos laikas - ne po to, kai po procedūros pabaigos yra galimybė valdyti hipotenziją Enalapryla Inpibiter Ace enair enair Enalaprilio dozė: - 0. Mm rt. Sodo tėtis 0 15 30 45 60 min. Atsakymas po 2 min.

Nėra atsakymo po 2 min. Pradžia - min. Sodas - aukštas slėgis plaučių kapiliaruose - dažniau padidėjo klasė pagal "KilliP" - II-III DIURSIS - nesikeitė hipoperfuzijos simptomai Kairiojo pardavimo trūkumo simptomai Dusulys ortopnoe sausas kosulys yra drėgnas švokštimas su auscultation klausytis 3 tonų rentgeno ženklų stagnacijos mažame apskritime Sumažintas kraujo spaudimas OSN dėl hipertenzinės krizės fone, kraujo spaudimo tikslas yra 30 mm sodo sumažėjimas.

Titravimo dozė iki didėjimo kryptį kas minučių, kol bus sumažėjęs kraujospūdis sodas mm. Po 48 valandų, stabilizuojant būseną - terapijos pradžia ir.

Elastinio korpuso taisyklė su kraujavimu į sieną Harris ir Rosenboom. Vaizdai klinikinėje medicinoje. Nejm ; 26 :1 pav. Kg aterosklerozės ekspresija žemyn aortos sutirštėjusi viena iš sienų echogeniškumo atitinka vidinę hematomą Aortos gydymo paketas turėtų prasidėti nedelsiant, jei įtariamas aortos paketas prieš patvirtinant diagnozę gydymo gydymas yra sumažinti slėgį Aorta sienos, skauda sąnarių petį ką daryti ką daryti anestui DDA, sumažinti širdies ritmo tikslą - CP.

Inkstų arba 1. Preoperacinė sistolinis pragaras Aronson s et al. SCCM Plakatas Šie pacientai reikalauja įvesti parenterinius antihipertenzinius vaistus nuo antihipertenzinių gydymo, kaip taisyklė turėtų būti siekiama sumažinti koronaringą, koronarinę išemiją ir kraujavimo prevenciją Nerekomenduojama atlikti planuojamos operacijos, jei: diastolinio slėgio dydis viršija arba lygus mm.

Išlaikyti AG periferiniame laikotarpyje keli tyrimai parodė, kad kraujospūdžio lygis atitinka 1 ir 2 ST sodas Ar turėčiau atšaukti gp apatinio žandikaulio sąnarių gydymas priešoperacinį laikotarpį?

Prieš pradedant operaciją reikia taikyti antihipertenzinę terapiją; Staigus hipotenzijos vaistų atšaukimas gali padidinti pragarą ar miokardo išemiją; Po operacijos, GP priėmimas turi būti atnaujintas kuo anksčiau; Beta-blokai ūminio atšaukimo padidina išemijos ir miokardo infarkto riziką; Beta blokatorių tikslas yra būtinas prieš didelės rizikos operacijas pacientams, sergantiems IBS; Poldermans D.

Meersschaert K. Analg, ; AG gydymas periferiniu diuretikų laikotarpiu. Nenaudokite operacijos dieną. Potokalemija ir hipovolemija. Kalcio antagonistai. Pageidautina, diltiazemo ir Verapamilio klonidino naudojimas tęsti gydymą rikoceno agters ir labetalolio prevencijai - gali stiprinti kai kurių anestetikų poveikį, sukelti bradikardiją ir nekontroliuojamą hipotenziją.

1. Все тени имели резкие, четкие края, и переходной зоны между ночью и днем не существовало.

Nmknmk Saksak tiatia, pradedanti daugiau nei val. Insultas ; Ssimetrija pacientų, sergančių Onmk per pirmuosius 14 dienų ir pirmuosius 6 mėnesius, priklausomai nuo kraujospūdžio lygio Arterinis slėgis su išeminio insulto nerimą Autoregume pagal smegenų išemiją: smegenų kraujotaka priklauso nuo vidutinio kraujospūdžio Dauguma pacientų, sergančių išeminiu insultu, turi anamnezę AG ir smegenų kraujo tekėjimo reguliavimo pažeidimas gali pabloginti smegenų achemiją.

Rekomenduojama CP sumažėjimas. Patogenezė - smegenų indų endotelio disfunkcija, didinant jų pralaidumą, edemos kūrimą, mikrotrombovo diferencinės diagnostikos formavimąsi: budrumas insulto, subarachnoidinio kraujavimo, epilepsijos, vaskulito, encefalito. Prognozė yra nepalanki, nesant gydymo - smegenų patinimas, intracerebral hemoragija, koma, mirtis. Hipertenzinis encefalopatijos simptomai - galvos skausmas - Pykinimas ir vėmimas.

Vizijos pažeidimai. Inhibicija - silpnumas - dysorientavimas Neurologinis simptomai - židinio simptomai - smegenų paplūdimio požymiai - Nistagm Ūminė hipertenzinė encefalopatija su nepakankamu gydymu - subarachnoido kraujavimas, hemoraginiai smūgiai su pakankamu gydymu visiškai grįžtamai klinikinei diagnostika - išimties diagnostika Ūmus hipertenzinis encefalopatijos mažinimas sistolinis kraujospūdis maždaug mm diastolinis kraujospūdis iki mm Hg.

Per pirmąsias 24 valandas rekomenduojami vaistai yra nitratai, labetololis, diazoksidas nerekomenduojamas - klonidinas, reserpinas, beta-adrenoblays Ūminė inkstų nepakankamumas Patofiziologija: - Hipertenzinis glomerulonefropatija, pagalba peties traumos vamzdinė nekrozė - inkstų funkcijos pablogėjimas, sąnarių, didelės hipertenzijos, proteinurijos, mikrohematurijos padidėjimas.

Ūmus inkstų nepakankamumas gydymo tikslas yra kraujospūdžio sumažėjimas, išlaikant inkstų perfuzijos tikslą sumažėjimas CP. Phenoldopamo preparatas dopamino receptorių agonistas - Palaiko SCF - plečiasi inkstų arterijų - stimuliuoja natrio poveikį. Taip pat galima naudoti: upidyl, furosemide Vaughn, Lancet ; Preeklampsija. Eclampsija Preeklampsija yra konkreti valstybė, kuriant po 20 nėštumo savaičių ir būdingos kraujospūdžio ir proteinurijos padidėjimas daugiau kaip 0, 3 g per dieną eklampsija - konvulsinis sindromas, besivystantis moterimi be smegenų ligos Preeclampsia.

Stebėjimas Dirus su sutrikusi inkstų funkcija - dozės mažinimas Užduotis 1. Pusės pradėjo nerimauti naktį, pacientas priėmė analgin, skausmas sumažėjo. Pagal pacientą kreipėsi į gydytojo kliniką.

Epidurinės blokados metodo pagrindai. Anestezija: epidurinė nejautra

Klausėsi triukšmo. Registruota EKG - norma. Kraujo tyrimas yra dažnas - norma. Triponin - neigiamas. Rekomenduojama Echo. Kg planuojama tvarka. Pagaminta iš Ketorolio injekcijos. Konsultuojamasi su neurologu. Paskirtas movieda. Rekomenduojama krūtinės stuburo MRT planuojamu būdu. Pacientas išleidžiamas namo. Naktį pakartotinai skambinkite naktį su skundais pilvo skausmu. Hospitalizuotas į chirurginį skyrių. Kokie vaistai turėjo naudoti norint sumažinti pragarą ambulatoriniame etape?

Darbas 2 Pacientas 44 metų amžiaus adresavo odontologą dėl to, kad "antspaudas skrido". Inspekcijos atveju diagnozuojama mažesnio maliariero 7 karies. Stomatologas pradėjo laikyti mandibulinį anesteziją.

Kokiais atvejais atliekama epidurinė anestezija

Pacientas skundėsi pablogėti, galvos svaigimas, širdies plakimas, pulsavimas šventyklose. Manoma, kad valstybės pablogėjimo priežastis? Apklausdami paaiškinimus paaiškėjo, kad pacientas kenčia nuo hipertenzijos. Paciente yra preparatų - išnuomotas, Arithon, kokie vaistai rekomenduojate jį priimti? Task 3 pacientas 80 metų, naktį pasuko į SMP dėl staiga uždustos, kosulio išvaizdos. Patikrinimo atveju - pacientas ganosi lovoje. Plaučiuose - su auskultacija, sausieji ratai yra jautrūs iš abiejų pusių.

Širdies tonų aritminiai.