Helicobacter sąnarių skausmas

Injekcijos į raumenis skausmingos, o odoje injekcijų vietoje atsiranda rudos dėmės. Pirmoji priemonė, skirta rėmens šalinimui, yra tinkamas mitybos sureguliavimas. Rentgenograminis tyrimas. Šios COX gamybą stimuliuoja hormonai ar augimo faktoriai. Ligonis išblyškęs, galūnės šaltos, išpiltos šalto prakaito. Esant degeneraciniams pakitimams, skausmas gali lokalizuotis stuburo srityje arba tik tam tikrame sąnaryje, kuriame yra atsiradę pokyčiai.

Jungtinėse Amerikos Valstijose šios grupės vaistus kasdien naudoja apie 17 mln. Su amžiu­mi šių vaistų vartojimas didėja, nes išsivysto įvairios de­generacinės ar uždegiminės ligos, kurios sukelia lėtinį skausmą.

Pirmasis šios grupės vaistas prekyboje pasirodė metais, tai buvo Bayer aspirinas. Dabar sukurta apie 20 skirtingų NVNU, kurie skiriasi pagal cheminę struktūrą, povei­kį receptoriams, nepageidaujamus poveikio reiškinius. Kaip ir daugeliui vaistų, NVNU taip pat pastebima individuali reakciją į vaistą, nes pacientams vieni vais­tai efektyviau malšina skausmą nei kiti. Atskiro vaisto farmakodinamika, biocheminis ir fiziologinis efektas ir veikimo mechanizmas gali būti svarbūs kalbant apie vaisto klinikinį efektą.

BERŽO LAPAI SĄNARIAMS

Nepageidaujamų poveikių rizi­ka taip pat gali varijuoti priklausomai nuo atskiro vais­to ir individualios paciento reakcijos. Visi NVNU yra pilnai absorbuojami žarnyne, me­tabolizuojami kepenyse ir gerai jungiasi su baltymais. Svarbi yra ir vaisto veikimo trukmė.

Reikia atminti, kad pacientai, turin­tys hipoalbuminemiją sergantys kepenų ciroze, aktyviu reumatoidiniu artritugali turėti didesnę laisvąją vaisto koncentraciją serume, todėl jo dozė turėtų būti sumažin­ta, siekiant išvengti nepageidaujamų efektų.

Pirminis NVNU poveikis yra ciklooksigenazės COX prostaglandinų sintazės slopinimas neleidžiant arachidono rūgščiai virsti prostaglandinais, prostacikli­nais ir tromboksanais. Fermentų slopinimo laipsnis pri­klauso nuo individualaus vaisto, nors studijų, patvirti­nančių koreliaciją tarp COX slopinimo laipsnio ir an­tiuždegiminio poveikio stiprumo, nėra.

Lėtinio skausmo gydymo iššūkiai ir naujovės

Minimi ir COX-3 recep­toriai, kurie išsidėstę centrinėje nervų sistemoje ir šir­dyje, tačiau detalesnės informacijos apie jų klinikinę reikšmę kol kas nėra.

COX-1 yra daugelyje kūno audinių, dalyvauja fizio­loginiuose procesuose ir reguliuoja ląstelių gyvybinius procesus skrandžio citoprotekciją, kraujagyslių home­ostazę, trombocitų agregaciją ir inkstų funkciją.

Šios COX gamybą stimuliuoja hormonai ar augimo faktoriai. COX-2 paprastai audiniuose neaptinkama, nes jos ekspresija padidėja varginant uždegimui ir skausmui. Šis fermentas išskiriamas smegenyse, inkstuose, kauluose ir moterų reprodukcinėje helicobacter sąnarių skausmas.

1. Spausdinti Skrandžio skausmais gali pasireikšti daugelis ligų.
2. Lėtinio skausmo gydymo iššūkiai ir naujovės Skausmas — emocinis jutimas, kylantis dėl esamo ar galimo audinių pažeidimo.
3. intergroup.lt - Skrandžio skausmai

Taip pat nustatyta, kad COX-2 ekspresiją gali slopinti gliukokortikoidai. Šiuo metu Lietuvoje prieinami selektyvūs COX-2 inhibitoriai yra celekoksi­bas ir etorikoksibas. Celekoksibas COX-2 receptorius stipriau veikia tik 8 kartus.

Sąnarių skausmas gali signalizuoti rimtas ligas: kada nedelsiant kreiptis į gydytojus?

Kalbant apie vaisto pasirinkimą, svarbiausia atsi­žvelgti į vaisto sukeliamus nepageidaujamo poveikio reiškinius, nes svarbiausias gydytojo tikslas yra ne­pakenkti pacientui.

Čia galioja taisyklė — individualus vaistas individualiam pacientui. Straipsnyje pabandy­sime trumpai apžvelgti pagrindinius nepageidaujamus efektus, kuriuos sukelia NVNU grupės vaistai, ir ki­tus veiksnius, kuriais reikėtų vadovautis gydant skaus­mą ir uždegimą. Virškinimo kanalo pažeidimas Virškinimo kanalo pažeidimai — vieni dažniausių ir greičiausiai išsivystančių pacientams, vartojantiems NVNU.

Skrandžio skausmai

Šių vaistų sukelti virškinimo kanalo pažeidimai gali būti nuo labai subtilių mikroskopinių ląstelių paki­timų iki didelių, matomų endoskopu. Nustatyta, kad iš­sivystantys dispepsijos simptomai diskomfortas epigas­tryje, pykinimas, skrandžio pilnumas nekoreliuoja su pažeidimo dydžiu.

Dauguma subtilių pakitimų pasireiš­kia gleivinės barjerinės funkcijos sutrikimu, kurio metu padidėja pralaidumas vandenilio jonams.

Dėl to keičiasi skrandžio rūgštingumas, o jei atsikūrimo mechanizmai silpni — vystosi didesnis, t. Makroskopiniai pažeidimai gali pasireikšti gleivi­nės edema, eritema, subepiteline hemoragija, erozija ar opa.

Nutraukus vaisto vartojimą, pakitimai yra grįžtami. Pagrindinis mechanizmas, sukeliantis virški­nimo kanalo pažeidimus, yra COX-1 receptorių slopi­nimas, todėl klasikiniai NVNU šiuo atžvilgiu yra labiau nepalankūs nei selektyvūs COX-2 inhibitoriai.

Taip pat nustatyta, kad vartojant NVNU ir nustačius skrandyje Helicobacter pylori, opos išsivystymo rizika padidėja 3 kartus, palyginti su žmonėmis, kurie nevartoja NVNU. Todėl, jei numatomas ilgalaikis NVNU vartojimas, rei­kėtų atlikti Helicobacter pylori testą ir, nustačius teigia­mą rezultatą, skirti antibakterinį gydymą.

Ar antibiotikai visuomet yra tinkamas sprendimas?

Kalbant apie NVNU sukeltas rimtas virškinimo ka­nalo komplikacijas, tokias kaip kraujavimą ar opos per­foraciją, šia kryptimi atlikta daug studijų. Jose nusta­tyta, kad svarbus veiksnys yra gydymo trukmė.

Ilgesnis vartojimas proporcingai šią riziką didina. Riziką taip pat didina vyresnis amžius, anamnezėje buvusi opa ar kartu vartojami gliukokorti­koidai, antikoaguliantai, galimai bifosfonatai ir selek­tyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai.

Vartojant COX-2 receptorių inhibitorius, kraujavimo rizika suma­žėja. Atliktos kelios didelės klinikinės studijos ir meta­analizės, kuriomis nustatyta, kad COX-2 receptorių in­hibitoriai sukelia reikšmingai mažiau virškinimo kanalo pažeidimų, palyginti su klasikiniais NVNU, tačiau dau­giau nei placebo grupėje. Amerikos gastroenterologijos koledžas metais nustatė NVNU skyrimo gaires at­sižvelgiant į paciento būklę: pacientai, turintys didelę virškinimo kanalo ir helicobacter sąnarių skausmas komplikacijų riziką, helicobacter sąnarių skausmas būti gydomi NVNU, įskaitant ir COX-2 inhibitorius; pacientai, turintys didelę virškinimo kanalo riziką ir mažą kardiovaskulinių komplikacijų riziką, turėtų gau­ti COX-2 inhibitorius kartu su protonų siurblių inhibi­toriais; pacientai, turintys vidutinę virškinimo kanalo riziką ir mažą kardiovaskulinių komplikacijų riziką, turėtų gauti COX-2 inhibitorius arba klasikinius NVNU su protonų siurblių inhibitoriais.

Šios gru­pės vaistai slopindami COX-2, sumažina kraujagyslės endotelyje prostaglandino I2 prostaciklino gamybą su nedideliu protrombotiškai veikiančio tromboksano A2 slopinimu. Tai gali pažeisti endotelį. Miokardo infarkto rizika yra palyginti nedidelė ir labiau susijusi su didele vaisto doze, vartojimo dažniu ir esančios kardiovaskuli­nės ligos būkle. Nors skelbiama, kad šiuo aspektu pavo­jingesni yra selektyvūs COX-2 receptorių inhibitoriai, tačiau kai kurios studijos neįrodė ryšio tarp kardiovas­kulinių komplikacijų ir COX-2 selektyvumo, kadangi, manoma, yra svarbūs ir kiti veiksniai, tokie helicobacter sąnarių skausmas krau­jospūdis, inkstų funkcija, endotelio ląstelės, azoto oksi­do gamyba.

Etorikoksibo kardiovaskulinė rizika buvo ly­ginta su diklofenaku. Atlikti 3 atsitiktinės imties tyrimai ir ištirti 35 tūkst. Vienos grupės pacientai varto­jo etorikoksibą, kitos grupės pacientai vartojo diklofena­ką.

Nustatyta, kad kardiovaskulinių komplikacijų rizika buvo nedidelė artrozė apdorojimo sistema panaši abiejose grupėse.

Ši rizika panaši ir širdies nepakankamumui, hipertenzijai išsivystyti. Inkstų funkcijos pažeidimas Inkstai pažeidžiami 1—5 proc. Inkstų pažeidimo rizikos veiksniai yra jau esanti lėtinė inkstų liga, hipovolemija dėl gausios diurezėsvėmimas, viduriavimas, širdies nepakankamumas su hipotenzija, nefrozinis sindromas, kepenų cirozė, ryški hiperkalcemija sukelianti krauja­gyslių helicobacter sąnarių skausmastaip pat diuretikų, angiotenziną konver­tuojančių fermentų inhibitorių ar angiotenzino recep­torių blokatorių vartojimas.

NVNU, blokuodami COX, sumažina prostaglandinų sintezę ir gali sukelti grįžta­mą inkstų išemiją, sukeliančią glomerulų hidraulinio slėgio mažėjimą ir ūminį inkstų pažeidimą. Tai įvyks­ta dėl inkstų kraujagyslių vazodilatacijos susilpnėjimo. Sutrinka aferentinė vazodiliatacija ir sumažėja peritu­bulinė kraujo tėkmė.

NVNU vartojimas turėtų būti ri­bojamas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, hi­povolemija, širdies nepakankamumu ir hiperkalcemi­ja, lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu, nefrozi­niu sindromu, kepenų ciroze.

Nepaisant rizikos, nusta­tyta, kad 5 proc. Tiems, kuriems NVNU vartojimas yra neišvengiamas, reikėtų stebėti kreatinino kiekį kraujo serume. Ypač pavojingi fenacetino turintys vaistai, acetaminofenas, aspirinas, kodeino ir kofeino turintys analgetikai.

• Gerklės kaklo sąnarių
• Kaip patinusių sąnarių
• Ar antibiotikai visuomet yra tinkamas sprendimas?
• Kainos | Aušros medicinos centras
• Sąnarių skausmas nei pašalinti
• Gerklės nykščio gydymas

Kepenų funkcijos pažeidimas Vartojant NVNU, kepenų fermentų kraujo serume padidėja dažnai, tačiau kepenų funkcijos nepakankamu­mas būna palyginti retai. Jei atsiranda kepenų pažeidi­mo simptomų, nutraukus vaistų vartojimą dažnai funk­cija atsikuria.

warning.outdated.title

Nustatyta, kad pacientai sergantys reuma­toidiniu artritu, turi 10 kartų didesnę kepenų pažeidimo riziką, nei sergantys osteoartritu. Taip pat diklofenakas ir nimesulidas sukelia didesnę kepenų pažeidimo riziką nei kiti NVNU. Kvėpavimo sistemos pažeidimas NVNU vartojimas gali sukelti bronchų spazmą, ypač sergantiesiems astma, lėtinį rinosinusitą su nosies polipo­ze ir COX-1 receptorių inhibitorių indukuotą viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimą. Taip pat dažnos pseu­doalerginės reakcijos, kuriomis sergant nedalyvauja imuno­globulinas E, tačiau kliniškai labai imituoja tikrą alergiją ir sukelia diskomfortą.

ULTOP 20MG CAPS. N14

Šių reakcijų nesukelia COX-2 recep­torių inhibitoriai. Vadinasi, žmonėms, sergantiems astma arba turintiems kvėpavimo sistemos sutrikimų, reikėtų re­komenduoti selektyvius COX-2 inhibitorius.

Hematologiniai efektai Kai kurie senesnės kartos NVNU fenilbutazonas, indometacinas sukelia kaulų čiulpų pažeidimo riziką ir gali sukelti aplastinę anemiją.

Šiandien šie vaistai varto­jami rečiau, ir pacientams, sergantiems hematologinėmis ligomis, neturėtų būti skiriami. NVNU vartojimas 1 proc. Atsižvelgiant į tai, šios grupės vais­tų nederėtų skirti pacientams, kuriems yra imunosupre­sinė būklė.

Taip pat stebimas poveikis ir trombocitams.

Trombocitų funkcija sutrinka dėl poveikio COX-1, kuris sukelia sumažėjusią tromboksano A2 gamybą. Tokiems pacientams saugiau vartoti selektyvius COX-2 inhibito­rius. Siekiant išvengti kraujavimo dėl trombocitų funk­cijos sutrikimo, žmonėms, kuriems numatoma operaci­ja, NVNU vartojimas turėtų būti nutrauktas 24 val. To daryti nereikia vartojant COX-2 inhibitorius.

Kraujavimo rizika taip pat didėja, jei NVNU vartojami kartu su netiesioginio veikimo antikoaguliantais, hepa­rinu ar Xa faktoriaus inhibitoriais. Kraujavimas nusta­tytas 8,5 proc.

Atliktoje studijoje su pacientų, vartojusių acenoku­marolį su klasikiniais NVNU, 11 proc.